(初診)お申込みフォーム

診療時間
10:30〜13:30

×
15:00〜18:00 ※1 ×

※1 第1水曜午後・土曜のみ予約優先/第2〜5水曜午後・日曜祝日休診

診療時間について
  • 月曜日の10:30~13:30および木曜日の10:30~13:30分は副院長 下由美 医師の診療、他は院長の診療となります。
  • 第1水曜日の午後及び土曜日の診療は予約制となりますので、
    受付( 03-6253-8786 )までご連絡ください。但し、水曜日の午後に関しては、直接ご来院頂いても診療可能です。
  • 初診の方は午前中は13時00分まで、午後は18時00分までにいらしてください。
  • 診療時間に急な変更がある場合がございます。お電話にてご確認の上、ご来院頂ければ幸いです。
初診問診用紙

こちらの初診問診用紙をご記入いただき、スキャンあるはスマホで撮影の上以下フォームにご添付いただければ、スムーズに診察できます

初診問診用紙ダウンロード

ご来院時はこちらもご持参下さい。よろしくお願い致します。

    診察(初診)ご予約フォーム

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    ご受診頂ける日時をメール或は電話にて連絡をいたします。
    必ずクリニックよりの連絡をご確認のうえ、いらして下さい。

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